免疫及風濕科《如果連_____的權利都捍衛不了，那我的人生還剩下什麼？》
內科醫生：文科生，這是一位48歲女仕，你問診後向我匯報
「你好啊，我是醫學生文科生，今天是來幫你問診再匯報給內科醫生。請問你今天來醫院是有甚麼事？」
「我尿不出來啊」
「那是什麼時候開始？你有去看過家庭醫生嗎」
「就上星期開始，我去看我的家庭醫生後他轉介我來這裡」
在問診的同時我發現病人有非常典型的庫欣症後群(Cushing syndrome)(圖)，包括月亮臉(moon face)，中央肥胖(central obesity)，近端肢體虛弱(proximal limbs weakness)，推測應該是因為長期服用類固醇所致。在這種情況是一定要問病人有沒有長期疾病。
「嗯，那你有沒有長期疾病？」
「有啊，我有紅斑狼瘡(SLE)」
紅斑狼瘡是一種好發於年輕女性（男性風險較低）的自體免疫系統病，身體自己產生抗體去攻擊自己的細胞，造成長期炎症。常見會在臉上出現紅疹、關節炎和腎炎(lupus nephritis)。
「那你有這個病多久了？」
「啊，大概也有20多年了」
「那你在服用什麼藥去控制？」
「我之前服用高劑量類固醇，
現在已經減低類固醇劑量了，
我也有用methotrexate和hydroxychloroquine
因為我同時有類風濕關節炎」
天啊，A小姐未免也太不幸了吧，同時患有兩種自體免疫系統病。由於A小姐服用高劑量類固醇多年，一定要問類固醇的副作用和併發症。
「那你有糖尿病白內障青光眼骨質疏鬆骨折失眠抑鬱症高血壓高血脂月經失調和經常感染嗎」
說完後我馬上後悔了一下，怎會有人全部副作用都出齊，應該集中問診才對，怎料她卻說只有青光眼沒有，其餘都有。右眼做了白內障手術、13次骨折、4次骨科手術，正服用多種心血管疾病和精神科藥物。
天啊啊啊啊啊，這女仕未免太不幸了吧？我很想跟他說聲加油、撐到現在很不容易，但馬上意識到這廉價的加油病人聽下去可能非常的patronizing，有可憐她的感覺。一天遇上那麼多人，如果每個人都跟你說一聲加油，應該會刺耳到崩潰。
問完過往病史和藥物史後，一般會問社交史去壓認病人有沒有吸煙、飲酒、吸食毒品的習慣以及在家的起居飲食生活娛樂有沒有問題，自己能否照顧自己。
「可以啊，我都自己買餸煮飯，
有空就拿著這個車仔到處逛逛」
(walking frame，輔助病人走路的工具)
文科生覺得這位病人的正能量未免太強大了吧，換著我有13次骨折白內障糖尿病高血壓高血脂冠心病的話我應該早就崩潰了躲在家裡足不出戶，怨天尤人。
「啊，by the way 我有抽煙啊，一天一包左右」
強大的反差令我有好幾秒時間反應不來。什麼？已經有十幾種不同的病，同時又食緊十幾種藥，竟然還抽煙？煙的包裝上不是有寫吸煙可以導致肺癌、不舉、皮膚病、炎症嗎？為什麼還抽煙？
正當我想跟她說抽煙對身體不好時，她搶先說
「我知道你想說我不應該抽煙，
抽煙對身體不好，這些我都聽過很多次了。
但你現在覺得我的身體很好嗎？
不抽煙可以令紅斑狼瘡和類風濕關節炎康復嗎？
我的人生已經有很多事不受我控制，
如果我連抽煙的權利都捍衛不到的話，
我的人生還剩下什麼？」
然後，望著她興高采烈地展示給我看的卷煙。我清楚明白不會有說服到她戒煙的可能
文科生在想有時候在醫生的角度，怎樣處理病情是最重要，但對病人來說，病情未必是最優先的考慮，生病只是他們人生的一環，怎樣活出屬於他們的人生才是最重要。
醫患關係應該是溝通合作而非一面倒由醫生主導。
後記：
資深內科醫生懷疑病人並非患有紅斑狼瘡而是其他自體免疫系統的病，想向之前的醫生和化驗所查詢。但查到最後發現當年腎組織檢查的化驗所連同標本和文件被一場大火燒毀了而當年的主診醫生一早已移民了........
Photo reference
https://youtu.be/ftgXO6PHfcg
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